Encuesta sobre la situación de investigación en rehabilitación en España. Resultados / Survey on the state of investigation in rehabilitation in Spain: Results

En la vocalía de investigación, formación e innovación de la sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (SERMEF), quisimos aproximarnos a cuál es el estado de la investigación en nuestra especialidad en España. Para ello, se elaboró y distribuyó una encuesta online entre médicos rehabilitadores de España, que obtuvo 253 respuestas. De estos, el 65% afirmó que en su centro de trabajo sí se realiza actividad investigadora en rehabilitación; el número de proyectos activos en sus centros según declararon era de: ninguno en el 35,7%; uno en el 17,7%, 2 en el 23,3%, 3 en el 8,4% y 4 o más en el 14,9%. Entre las principales dificultades que se encuentran los encuestados el 89% destacan que no se dispone de personal contratado para investigación y el 95% que en sus centros no se destina parte de la jornada laboral para investigación. En cuanto a la actividad investigadora personal, el 56% atestiguan participar en investigación, siendo el rol más habitual el de investigador principal (58%). El 95% de los encuestados refiere que el principal obstáculo para desarrollar un proyecto de investigación es la presión asistencial y la falta de tiempo, y correspondientemente, una amplia mayoría (83%) alega que disponer de tiempo estipulado para investigar en su jornada laboral sería una motivación.(AU)

The research, training and innovation committee of the Spanish Society of Physical Medicine and Rehabilitation (SERMEF) wanted to know the state of research in our speciality. To this end, an online survey was developed and distributed among rehabilitation doctors in Spain, which obtained 253 responses. Of these, 65% stated that research activity in rehabilitation does take place in their work centre; the number of active projects in their centres as stated by them was: none in 35.7%; one in 17.7%, two in 23.3%, three in 8.4% and four or more in 14.9%. Among the main difficulties encountered, 89% highlight that there is no staff hired for research and 95% that in their centres part of the working day is not allocated to research. In terms of personal research activity, 56% reported that they were involved in research, with the most common role being that of principal investigator (58%). Ninety-five percent of respondents report that the main obstacle to developing a research project is the pressure of care and lack of time, and correspondingly, a large majority (83%) claim that having stipulated time for research in their working day would be a motivation.(AU)

[Survey on the state of investigation in rehabilitation in Spain: Results]. / Encuesta sobre la situación de investigación en rehabilitación en España. Resultados.

The research, training and innovation committee of the Spanish Society of Physical Medicine and Rehabilitation (SERMEF) wanted to know the state of research in our speciality. To this end, an online survey was developed and distributed among rehabilitation doctors in Spain, which obtained 253 responses. Of these, 65% stated that research activity in rehabilitation does take place in their work centre; the number of active projects in their centres as stated by them was: none in 35.7%; one in 17.7%, two in 23.3%, three in 8.4% and four or more in 14.9%. Among the main difficulties encountered, 89% highlight that there is no staff hired for research and 95% that in their centres part of the working day is not allocated to research. In terms of personal research activity, 56% reported that they were involved in research, with the most common role being that of principal investigator (58%). Ninety-five percent of respondents report that the main obstacle to developing a research project is the pressure of care and lack of time, and correspondingly, a large majority (83%) claim that having stipulated time for research in their working day would be a motivation.

Guía clínica para el tratamiento de la espasticidad: consenso y algoritmos / Clinical practice guideline for the treatment of spasticity: Consensus and algorithms

La espasticidad es un fenómeno complejo de expresión clínica extremadamente variable, un proceso dinámico y evolutivo que puede condicionar la funcionalidad y tratamiento del paciente. La recomendación actual de tratamiento temprano persigue evitar su progresión y complicaciones, e implica un planteamiento individualizado basado en un amplio abanico de medidas farmacológicas y no farmacológicas. Esta guía resulta de un foro de especialistas expertos que afrontaron algunas incertezas frecuentes en el proceso de valoración y planteamiento terapéutico como la idoneidad de iniciar tratamiento, consideraciones para iniciar, continuar y cesar el tratamiento con toxina botulínica, tratamientos adyuvantes, el dolor o el seguimiento del paciente espástico. El resultado es un algoritmo de decisión para el abordaje terapéutico de la espasticidad. Tanto el avance científico como el intercambio de experiencia clínica en el que se basa esta guía puede apoyar la toma de decisiones sobre algunas áreas de penumbra que encontramos en la práctica clínica diaria.(AU)

Spasticity is a complex phenomenon of extremely variable clinical expression, a dynamic and evolutionary process that can condition the activity and treatment of the patient. The current recommendation for early treatment aims to avoid progression and complications, and involves an individualized approach based on a wide range of pharmacological and non-pharmacological measures. This guide results from a forum of expert specialists who faced some frequent uncertainties in the assessment process and therapeutic approach of the spastic patient such as the suitability of initiating treatment, considerations for initiating, continuing and ceasing treatment with botulinum toxin, adjuvant treatments, pain or follow-up. The result is one algorithm of decision for the therapeutic approach of spasticity. Both scientific progress and the exchange of clinical experience on which this guide is based, can support decision-making on some areas of gloom that we find in daily practice.(AU)

[Clinical practice guideline for the treatment of spasticity: Consensus and algorithms]. / Guía clínica para el tratamiento de la espasticidad: consenso y algoritmos.

Spasticity is a complex phenomenon of extremely variable clinical expression, a dynamic and evolutionary process that can condition the activity and treatment of the patient. The current recommendation for early treatment aims to avoid progression and complications, and involves an individualized approach based on a wide range of pharmacological and non-pharmacological measures. This guide results from a forum of expert specialists who faced some frequent uncertainties in the assessment process and therapeutic approach of the spastic patient such as the suitability of initiating treatment, considerations for initiating, continuing and ceasing treatment with botulinum toxin, adjuvant treatments, pain or follow-up. The result is one algorithm of decision for the therapeutic approach of spasticity. Both scientific progress and the exchange of clinical experience on which this guide is based, can support decision-making on some areas of gloom that we find in daily practice.

Pinzamiento isquiofemoral como causa de coxalgia / Ischiofemoral impingement as a cause of coxalgia

El pinzamiento isquiofemoral constituye una entidad patológica que se presenta en las consultas de rehabilitación general y que cursa con dolor y limitación funcional de la cadera en el adulto joven. Se debe a un conflicto de espacio entre la tuberosidad isquiática y el trocánter menor, por donde discurre el músculo cuadrado femoral, produciendo cambios en su estructura. Se presenta el caso de una mujer de mediana edad con dolor de cadera de larga evolución y sin mecanismo desencadenante, que fue diagnosticada mediante resonancia magnética nuclear y tratada en el Servicio de Rehabilitación, mejorando la clínica inicial sin necesidad de aplicar opciones terapéuticas de segundo escalón (AU)

Ischiofemoral impingement is a frequent unrecognized cause of pain and functional limitation of the hip in young adults in daily clinical practice. This impingement is described as entrapment of the quadrates femoris muscle between the lesser trochanter and the ischium, causing changes in its structure. We present the case of a middle-aged woman with long-term hip pain with no known cause. She was diagnosed with magnetic resonance imaging and was successfully treated conservatively in our rehabilitation service, avoiding second-line therapeutic options (AU)

Síndrome de Baxter, a propósito de un caso / Baxter syndrome: a case report

El síndrome de Baxter consiste en una neuropatía por atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral o calcáneo inferior que cursa con dolor, imposibilidad para la abducción del 5.° dedo y, en algunos casos, parestesias. Se presenta el caso de una paciente de 44 años diagnosticada de fascitis plantar, tratada quirúrgicamente con fasciectomía tras el fracaso del tratamiento conservador. Durante el postoperatorio presentó pérdida de la movilidad del 5.° dedo, parestesias difusas y dolor moderado con dificultad para la deambulación. Tras la realización de resonancia magnética y electromiograma es diagnosticada de síndrome de Baxter. Inició tratamiento de rehabilitación obteniendo mejoría de la alodinia a nivel de la cicatriz y adquirió marcha sin ayudas técnicas, con menor dificultad para puntillas y talones. Sin embargo mantuvo parestesias ocasionales y ausencia de movilidad del 5º dedo (AU)

Baxter syndrome is an entrapment neuropathy of the first branch of the lateral plantar nerve or inferior calcaneal nerve that causes pain, inability to abduct the fifth toe and, in some cases, paraesthesia. We report the case of a 44-year-old woman with a diagnosis of plantar fasciitis, treated surgically with fasciectomy after failure of conservative treatment. During the postoperative period, the patient showed loss of mobility of the fifth toe, moderate diffuse pain, numbness, and difficulty walking. After the performance of magnetic resonance imaging and electromyography, the patient was diagnosed with Baxter syndrome. She began rehabilitation, which improved allodynia of the scar and allowed her to walk without technical aids and with less difficulty in heel toe walking. However, there was persistence of occasional numbness and lack of mobility of the fifth toe (AU)

Síndrome de Caffey-Silverman / Caffey-Silverman syndrome

La enfermedad de Caffey o síndrome Caffey-Silverman es una enfermedad poco común, con una incidencia en torno a 48/100.000 recién nacidos vivos, caracterizada por un crecimiento anómalo y deformidad de huesos largos, siendo los más afectados, la mandíbula, parrilla costal y cúbito. En su forma más común, el desarrollo de la patología se produce a partir del segundo mes de vida. Su cuadro clínico característico consiste en un aumento y tumefacción de partes blandas, fiebre, hiperirritabilidad y dolor. Los estudios de imagen revelan un crecimiento subperióstico masivo, que habitualmente se resuelve de forma espontánea en torno a los dos años de vida, sin dejar habitualmente ninguna secuela objetivable. Existen otras formas más agresivas, aunque son menos comunes. El tratamiento en la forma autolimitada es sintomático (antipiréticos, analgésicos) y su manejo es conservador. Presentamos el caso de una lactante, en seguimiento en nuestro centro, con diagnóstico de enfermedad de Caffey (AU)

Caffey disease, or Caffey-Silverman syndrome, is a very uncommon illness with an incidence of 48/100,000 live newborns. It is characterised by an anomalous formation and deformity of long bones and typically also involves the mandible, ribs and ulnar bone. In the most common form, onset usually occurs around the age of 2 months. Frequent symptoms are fever, painful swelling of soft tissues, fever, irritability and general pain. Imaging studies show massive subperiosteal new bone formation that spontaneously resolves by the age of 2 years, normally with no apparent sequels. There are other severe forms of this disease but their incidence is much lower. Treatment of the most common form of Caffey disease is symptomatic (antipyretics and anti-inflammatory drugs). We report a case of Caffey disease in an infant who is under follow-up in our hospital (AU)

Fascitis necrosante en un niño. Evolución y tratamiento / Necrotizing fasciitis in a child. Evolution and treatment

La fascitis necrosante es una grave infección de progresión rápida y fulminante. Debe ser sospechada ante la progresión de lesiones dérmicas con necrosis de tejidos y afectación del estado general. En los niños no requiere una situación de inmunodepresión ni enfermedad de base. El tratamiento de elección es el abordaje quirúrgico precoz con desbridamiento amplio de la zona afectada. La situación funcional tras el tratamiento puede verse mermada. Presentamos un caso de fascitis necrosante en un niño, su evolución, el tratamiento y el abordaje rehabilitador tras la cirugía (AU)

Necrotizing fasciitis is a serious bacterial infection with rapid progression and fulminant course. It should be suspected in patients with rapidly progressing skin lesions with soft tissue necrosis and deterioration of general health status. This infection can occur in children without immunodepression or underlying diseases. The treatment of choice is wide surgical debridement of dead tissue. Functional recovery after treatment may be limited. We report a case of necrotizing fasciitis in a boy and his outcome, as well as the treatment of this infection and the approach to rehabilitation after surgery (AU)

Abordaje rehabilitador en el pinzamiento femoroacetabular. A propósito de un caso / Rehabilitation approach to femoroacetabular impingement: a case report

El pinzamiento femoroacetabular es una entidad patológica que se presenta en las consultas del aparato locomotor y que cursa con dolor e impotencia funcional de la cadera en el adulto joven. Se produce por un conflicto de espacio entre el componente femoral y el anillo acetabular en determinadas posiciones de la cadera. El origen puede estar en un defecto en la unión cabeza-cuello femoral, en un exceso de cobertura de la parte anterolateral del acetábulo o en ambas. Se desencadena un atrapamiento entre la unión cabeza-cuello y el reborde acetabular, que conducirá a una lesión inicial en la unión condrolabral y cuya evolución, si no se corrige, produce una degeneración precoz de la articulación.Se presenta el caso de una mujer joven diagnosticada de un pinzamiento femoroacetabular remitida al Servicio de Traumatología, donde se le realizó un tratamiento con técnica artroscópica. Posteriormente, fue tratada en el Servicio de Rehabilitación según el protocolo específico diseñado para esta patología en función de la opción quirúrgica llevada a cabo (AU)

Femoroacetabular impingement is a new pathological entity that is becoming more frecuently recognized in consults related to locomotor system. It appears when, due to a malformation in the femoral neck-head junction, a relative excess of bone in the anterolateral part of the acetabullum or both conditions together, a impingement is developed during the arc of movement of the joint, resulting in an initial chondrolabral lesion, being source of symptoms and functional impairment in the young patient. In case of no correction it will probably leads to secondary osteoarthritis when the cartilage lesion progress.We present the case of a 36-year-old woman diagnosed in our hospital of femoroacetabular impingement. She underwent arthroscopical repair of her lesions. Later the patient was treated in our rehabilitation service according to the specific protocol designed for this pathology (AU)

Distrofia miotónica congénita. Hallazgos clínicos, electrofisiológicos y genéticos de nuestra casuística / Congenital myotonic dystrophy. Clinical, electrophysiological and genetic findings of our casuistry

Introducción. La distrofia miotónica congénita es una enfermedad multisistémica de herencia autosómica dominante, heredada generalmente a través de la madre, y que se caracteriza porque al nacimiento, el recién nacido presenta hipotonía, problemas respiratorios y alimenticios, debilidad facial y general. Objetivos. Estudio descriptivo de nuestra experiencia en la distrofia miotónica congénita. Pacientes y métodos. Se estudiaron 12 pacientes con distrofiamiotónica congénita, pertenecientes a 9 familias donde las madres eran portadoras de la enfermedad, y se analizaron las características clínicas, electromiográficas y genéticas. Resultados. El retraso motor era manifiesto en todos los pacientes, así como el retraso intelectual, la disartria y la voz nasal. Los niños afectados presentaban más de 1.500 repeticiones del trinucleótido citosina-timina-guanina del cromosoma 19 determinadas por la técnica de Southern Blot. Las alteraciones electromiográficas de tipo miopático estaban presentes en todos ellos. La biopsia muscular realizada a 8 pacientes mostraba atrofia y predominio de fibras tipo 1 con núcleos centrales e hipertrofia de fibras tipo 2. Conclusión. Es necesario sospechar la distrofia miotónicaante casos de recién nacidos con hipotonía, en madres conhistoria de abortos o recién nacidos muertos. Una vez superados los primeros años de vida, su desarrollo es similar al dela distrofia miotónica del adulto. Es fundamental realizar el estudio genético a los afectados y portadores de esta enfermedad (AU)

Introduction. Congenital myotonic dystrophyis an autosomal dominant inherited generally transmitted multisystemic disease that is generally inherited through themother. It is characterized by the birth the newborn baby with hypotonia, respiratory and nutritional problems, and facial and general weakness. Objective. Descriptive study of our experience in congenital myotonic dystrophy. Patients and methods. Twelve patients with congenital myotonicdy strophy, belonging to 9 families in which the mother was a carrier of the disease have been studied. The clinical, electromyographic and genetic characteristics of their familieswere analyzed. Results. Motor retardation as well as the intellectual retardation,dysarthria and nasal voice was clear in all the patients.The affected children had more than 1,500 repetitions of the cytosine-thymine-guanine (CTG) trinucleotide on chromosome 19 determined by the Southern Blot technique. Myopathictype alterations were found in the electromyographsof all of the subjects. The muscular biopsy done in 8 patients showed atrophy and predominance of type 1 fibers with centralnuclei and type 2 fiber hypertrophy. Conclusion. Myotonic dystrophy should be suspected incases of newborn babies with hypotonia, in mothers with a back ground of abortions or stillborn babies. After surviving the first years of life, their development is similar to the myotonicdy strophy of the adult. It is fundamental to perform agenetic study in those who are affected by or carriers of the disease (AU)

Insensibilidad congénita al dolor: abordaje rehabilitador / Congenital insensitivity to pain: rehabilitation approach

La insensibilidad congénita al dolor es una rara enfermedad hereditaria muy heterogénea clínicamente. Se caracteriza por una ausencia de sensibilidad al dolor y asocia un gran número de complicaciones ortopédicas. Actualmente se desconoce un tratamiento etiológico, por lo que el tratamiento sintomático es la base del abordaje. Se presenta el caso de un varón de 14 años con anestesia algésica congénita remitido al Servicio de Rehabilitación para el tratamiento de las complicaciones ortopédicas secundarias. El paciente es tratado en cada ocasión según las características específicas de las mismas. La educación del paciente y la prevención de accidentes constituyen dos pilares básicos en el tratamiento, cuyo propósito es garantizar una mejor calidad de vida y un mayor grado de autonomía. El objetivo del trabajo es exponer un tipo de patología poco frecuente, muy incapacitante, con un interesante abordaje rehabilitador debido a las manifestaciones clínicas que lleva asociadas

Congenital insensitivity to pain is a rare and very clinically heterogeneous hereditary disease. It is characterized by absence of sensitivity to pain and is associated to a large number of orthopedic complications. At present, no etiological treatment is known so that these patients are provided symptomatic treatment. We present the case of an 14-year-old boy with congenital insensibility to pain referred to the Rehabilitation Department for treatment of secondary orthopedic complications. The patient is treated on every occasion according to the specific characteristics of the complications he presents. Education of the patient and prevention of accidents constitute two basic elements in the treatments whose purpose is to assure better quality of life and greater degree of autonomy. This work aims to explain a very incapacitating and uncommon type of disease with an interesting rehabilitation approach due to the clinical manifestations associated to it

Prótesis de hombro en fractura-luxación en cuatro fragmentos de cabeza humeral / Shoulder prosthesis in four fragment fracture-dislocation of humeral head

Objetivo. Analizar los resultados funcionales y en cuanto al dolor en pacientes con prótesis parciales tras una fractura-luxación en cuatro fragmentos de la cabeza humeral sometidos a un programa de rehabilitación. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo en el que se incluyeron todos los pacientes con fractura-luxación en cuatro fragmentos de cabeza humeral tratados en el Servicio de Rehabilitación entre 1999 y 2005. Para el análisis estadístico se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson y el Anova, p ≤ 0,05. Resultados. Se estudiaron 31 pacientes con una media de edad de 72 años. No tenía dolor el 41,94 %, en el 48,38 % éste era ligero y en el 9,67 % era franco. Los rangos articulares fueron 74,35° ± 44,15° en antepulsión, 73,22° ± 41,86° en abducción, 33,38° ± 27,70° en rotación interna y 27,58° ± 23,80° en rotación externa. La puntuación en la Escala de Constant fue de 52,38 ± 18. El tiempo desde la intervención hasta el tratamiento fue de 17,2 días ± 15,91. El período de tratamiento fue 5,8 meses ± 1,48. No hemos encontrado correlación entre los rangos articulares y la Escala de Constant con el intervalo de tiempo entre la intervención quirúrgica y el inicio del tratamiento, ni con el tiempo de tratamiento. Discusión. La disminución del dolor fue el resultado más evidente. La funcionalidad resultó variable, quizás por la edad de nuestros pacientes. El tiempo hasta la cirugía, la reconstrucción y las complicaciones posquirúrgicas influyeron en los resultados. Los pacientes mostraron un alto grado de satisfacción al alta

Objective. To analyze the functional results and pain in patients with partial arthoplasty after a fracture-dislocation in four fragments of the humeral head subjected to a rehabilitation program. Patients and methods. Descriptive study conducted between 1999 and 2005 that included patients with fracture-dislocation of four fragments of the humeral head treated in the Rehabilitation Department. Pearson's correlation and Anova p ≤ 0.05 were used for the statistical analysis. Results. A total of 31 patients with an average of age of 72 years were studied. Of these, 41.94 % had no pain, 48.38 % had mild pain and 9.67 % had significant pain. Joint ranges were 74.35° ± 44.15° in antepulsion, 73.22° ± 41.86° in abduction, 33.38° ± 27.70° in internal rotation and 27.58° ± 23.80° in external rotation. Score on the Constant's Scale was 52.38 ± 18. Time from intervention up to treatment was 17.2 days ± 15.91. Treatment period was 5.8 months ± 1.48. We found no correlation between joint ranges and Constant's Scale with the time interval between surgical intervention and the beginning of treatment or with treatment time. Discussion. Decrease in pain was the clearest result. Functionality was variable, perhaps due to age of our patients. Time to the surgery, reconstruction and postsurgical complications influenced the results. The patients had a high degree of satisfaction

Labor del médico rehabilitador dentro de una Unidad Multidisciplinar del Dolor / The role of the rehabilitation doctor in a Multidisciplinary Pain Unit

Introducción. Las Unidades del Dolor tienden a estar formadas por un equipo multidisciplinar de especialistas. En 1947 Bonica, basándose en el éxito de una colaboración con un ortopeda, un neurocirujano y un psiquiatra estableció la primera clínica multidisciplinar del dolor. El objetivo del trabajo es describir la labor del médico rehabilitador en la Unidad del Dolor del Hospital 12 de Octubre. Material y método. Se describe el organigrama de trabajo del médico rehabilitador en una Unidad del Dolor y el proceso de evaluación y tratamiento que habitualmente lleva a cabo. También se ha realizado un análisis descriptivo de los pacientes que han sido atendidos durante 10 meses (noviembre 2004-agosto 2005). Resultados. Consiste en una colaboración un día por semana en la que los pacientes tras ser vistos por el equipo fijo de la Unidad reciben una valoración y tratamiento desde el punto de vista rehabilitador. Se valoraron 74 pacientes con una edad media de 59,9 años. El motivo de consulta principal fue el de dolor lumbar. Realizaron rehabilitación el 69 % y se recomendaron medidas ortoprotésicas al 46 %. El grado de satisfacción tras la visita con el médico rehabilitador de la Unidad fue bueno en el 54 % de los pacientes. Conclusiones. La experiencia de los distintos especialistas y una visión multidisciplinar del dolor ayudan a mejorar la atención y el tratamiento de nuestros pacientes. La presencia de un médico rehabilitador en una Unidad Multidisciplinar del Dolor enriquece la atención y las opciones terapéuticas de los pacientes con dolor crónico

Introduction. In a Chronic Pain Unit works a multidisciplinary equipment of specialist. In 1947, Bonica made the first multicisciplinary clinic of being based on the success of a collaboration with an orthopedics, a neurosurgerist and a psychiatrist. The objective of this work is to describe the work of the Rehabilitation doctor in the Unit of the Pain Hospital 12 de Octubre. Material and method. A description of the organizational chart of work of the rehabilitator doctor in a Unit of the Pain, and the process of evaluation and treatment has taken place that habitually carries out. Also a descriptive analysis of the patients has been made who have been taken care of during 10 months (November 2004-Agost 2005). Results. A day per week consists of a collaboration in which the patients after being seen by the stationary equipment of the Unit, receive a valuation an treatment from the rehabilitator point of view. 74 patients with an average age of 59,9 years valued themselves. The main reason for consultation was the one of lumbar pain. Of the valued patients they made rehabilitation 69 % and ortoprotésicas measures in 46 % of the cases were recommended. The degree of satisfaction after the visit with the rehabilitator doctor of the unit was good in 54 % of the patients. Conclusions. The experience of the differents specialist and the multidisciplinary viewpoint of the pain, help to improve the attention and treatment of our patients. We have shown how consultant rehabilitation doctor can be useful in a Pain Unit and improves the health care and the range of therapeutic options provided to patients with chronic pain